盛國榮醫(yī)案——小兒慢性腎炎

　　醫(yī)案：患孩黃某某，男，8歲，家住農(nóng)村?；己肽昵霸?a target="_blank">腎炎，治療20多天浮腫消退。近半個月來再度全身性水腫，腹膨隆，平臍腹圍70cm，腹水征(+)，陰囊水腫，雙下肢呈凹陷性浮腫伴腹痛、厭食、尿短赤等癥。實驗室檢第三卷102查：Hb87g/L，RBC2.72×1012/L，WBC11×109/L，TP35.3g/L，A10.8g/L，G18.4g/L。尿常規(guī)：比重1.006，蛋白(+++)，管型(++)，上皮細(xì)胞(+)，膿球(++++)，西醫(yī)診為：慢性腎小球腎炎腎病期。

　　視患孩面色蒼白，四肢消瘦，腹脹如鼓，臍突，雙下肢及腹部、陰囊俱腫，按之凹陷，納差，大便溏，小便短少，神疲懶言，舌淡苔白厚，脈細(xì)弱。證屬脾腎陽虛，運化失職，水濕蘊聚。先后投予五苓散、五皮飲、實脾飲、金匱腎氣丸隨癥增減，并伍以民間治療臌脹草藥如丘草、玉米須、無根草等。同時以丘草研末，調(diào)鴨蛋煎成餅，熱敷臍眼，并配合飲食療法等，綜合治療月余?；己⒉∏槲匆姾棉D(zhuǎn)，腫雖略消，但腹脹有增無減，平臍腹圍達(dá)72cm，病情甚為危重。細(xì)揣其脈癥，乃脾腎陽虛，水失其制，然屢用溫腎行水、健脾化濕法而無效，當(dāng)再深思熟慮。

　　竊思患孩生長于農(nóng)村，平時飲食不節(jié)，雜食生冷不潔之物，損傷脾胃，久則生蟲，血即裹之而不化，日積月累而成臌脹。細(xì)察其雙眼白睛有藍(lán)色蟲斑，下唇內(nèi)膜小點如粟粒狀，面部呈白色蟲斑，再結(jié)合其臍腹時痛，厭食，當(dāng)屬蟲臌，姑擬健脾、殺蟲、消積之劑以圖治。處方：五靈脂6克、茵陳6克、澤瀉6克、神曲6克、金鎖匙6克、豬苓6克、檳榔9克、蕪荑4.5克、桂枝3克、螻蛄5個、使君仁5枚。

　　上藥服3劑后，即顯奇效，患孩小便清長，浮腫漸消。藥已中的，無庸更弦。上方去螻蛄、五靈脂加茯苓皮15克、陳皮6克以加強(qiáng)健脾理氣之力。

　　續(xù)服6劑，全身浮腫明顯消退，腹脹頓減，腹圍縮至68cm，食欲增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳。繼予參苓白術(shù)散以健脾益氣，升清化濁，又服半個月，浮腫全消，腹圍縮至58cm，腹痛消失。矚以自擬四神五豆飲(茯苓、山藥、蓮子、芡實、赤小豆、綠豆、黑豆、苡仁)作善后之圖。

　　〔評析〕本例患孩，西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎腎病期，初診時辨證為脾腎陽虛之水臌，投予溫陽利水、健補(bǔ)脾腎之劑，并輔以外敷臍眼及飲食療法，三管齊下，治療月馀，病情有增無減，腹圍從70增至72cm，病至危重之境。盛氏于此之際，冥思苦索，細(xì)揣病情，分析患孩的生長環(huán)境及生活習(xí)性，結(jié)合其臨床，復(fù)診為蟲臌，施以消積殺蟲、健脾利水之劑，始顯效驗。盛氏語重心長地告誡后學(xué)：“醫(yī)學(xué)之道，學(xué)無止境，若謂執(zhí)方治常見病，雖下工亦可愈病，然遇疑難急癥，雖上工亦難保毋誤。臨證欲得心應(yīng)手，就須明辨慎思，知常達(dá)變。”在處方用藥上，善于掌握分寸，對于烈性劇藥的應(yīng)用須中病即止。如方中螻蛄雖有行水之功，然其性走竄，只可偶用不敢漫施，虛者須同補(bǔ)劑同服;五靈脂具有“消積、療疳殺蟲”(《綱目》)除“小兒疳蛔”(《本草蒙荃》)之功，盛氏常伍以使君子等以治小兒蛔蟲食積腹痛，屢建其功，然其性善破瘀血，對虛人尤當(dāng)慎用，所以在水腫漸消之后，即將二藥減去，而加入健脾益氣之品，以求標(biāo)本兼顧。此外，對于慢性腎炎恢復(fù)期，每以自擬四神五豆湯作善后計，乃因四神及諸豆具有健脾益氣、利水化濕之功，且含有豐富蛋白質(zhì)，可視患者腎功能情況調(diào)整其用量，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)之不足，對于促進(jìn)慢性腎炎患者早日康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)，大有裨益。