花金方大夫治脾胃病經(jīng)驗(yàn)

　　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院花金方副教授，從事臨床工作近50年來(lái)，善于運(yùn)用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科疑難雜癥，尤其對(duì)于脾胃病的治療辨證細(xì)微，用藥精準(zhǔn)，療效甚佳。筆者有幸跟隨花金方學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

　　脾胃病大多屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“氣機(jī)上逆”等范疇。脾胃病患者癥狀甚為相似，臨床上需詳辨其虛實(shí)、寒熱、升降。花金方認(rèn)為臨床常見(jiàn)脾胃病證型可分為脾胃氣滯、脾胃濕阻、脾氣虛、脾陰虛、胃陰虛、脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛等證型。其中脾氣虛弱最為常見(jiàn)，證以舌淡苔白、脈緩為診斷要點(diǎn)，多以四君子化裁治之，故本文不單獨(dú)列出。

　　脾胃氣滯

　　陳某，女，30歲。訴：胃脹2年，飯后甚，便干。苔白，脈滑。西醫(yī)檢查示淺表性胃炎。

　　處方：黨參10克，茯苓10克，炒白術(shù)12克，陳皮10克，焦三仙各12克，連翹8克，黃連4克，炒萊菔子12克。7劑，水煎服。服藥一周，脹減，繼服一周，愈。

　　按：脹痛多因脾胃功能弱，氣機(jī)壅滯而成。以四君子為底方可強(qiáng)健脾胃以復(fù)其腐熟、運(yùn)化之功。西醫(yī)認(rèn)為胃炎為幽門(mén)螺桿菌感染所致，其為邪，以四君子治之，亦取扶正祛邪之意。其脹在飯后甚，故合以保和丸消導(dǎo)之，若與飲食無(wú)關(guān)則稍加消導(dǎo)之品以行氣。黃連少用以健脾。

　　若苔白厚膩，則加草豆蔻、厚樸、炒蒼術(shù)、半夏、陳皮、砂仁以燥濕，其中砂仁性溫，燥濕行氣，于補(bǔ)藥之中少量用之可防滋膩礙胃;又兼腹脹滿者，加大腹皮、木香;若胃痞脹甚或胃脹痛連及脅、背部，加青陳皮、半夏，偏寒者加良姜、香附以疏肝行氣，而舌紅偏有熱者改用炙百合、烏藥，二藥合用即快氣宣通，又得百合平?jīng)鲋砸宰糁?/p>

　　若脈弦，為“土壅木郁”，肝胃不和，加柴胡、枳實(shí)、白芍;若兼見(jiàn)胃脘、胸脅刺痛，為“氣滯血瘀”，加三合湯、八月札、延胡索、吳茱萸等行氣活血止痛;若中焦?jié)駸幔}弦滑、苔黃膩，口苦、口干甚者加黃芩、黃連、半夏，痞滿不食甚者，加藿香、佩蘭、葛根、薏仁;便黏不爽、二三日一行者，加厚樸、枳實(shí)、榔片。

　　脾胃濕阻

　　沈某，男，40歲。訴：常惡心、納差、時(shí)欲嘔，稍泛酸，無(wú)燒心感，便黏不爽。苔白厚膩，脈弦。

　　處方：蘇葉6克，黃連6克，半夏30克，干姜15克，茯苓20克，炒白術(shù)10克，陳皮10克，炒萊菔子12克，八月札15克，焦三仙各10克，竹茹10克，旋復(fù)花8克，代赭石30克，吳茱萸10克。7劑，水煎服。一周癥減，繼服三周，愈。

　　按：《金匱》：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”其人苔厚，納差，為中焦?jié)褡?，胃氣因而上逆，故?jiàn)惡心、嘔吐。小半夏湯合連蘇飲燥中焦之濕，理胸中之氣，故以止嘔。其人脈弦，肝氣郁滯，吳茱萸、八月札疏肝行氣，合竹茹、陳皮降逆止嘔。苔白厚，故未用黨參，以防氣機(jī)壅滯。

　　花金方見(jiàn)泛酸之癥，常加左金丸以制酸，甚者加煅瓦楞子、浙貝母、烏賊骨;濕阻中焦之嘔吐，在除濕的同時(shí)常加旋覆代赭湯以降胃氣。若寒濕為主，重用干姜、吳茱萸辛熱散寒除濕;若濕熱為主，重用黃連清熱燥濕。

　　脾胃陰虛

　　張某，女，65歲。訴：納差，近兩月消瘦，心煩難臥，口干，便干，胃中灼熱嘈雜，夜甚。舌紅苔少而干，脈細(xì)。

　　處方：黨參10克，炒白術(shù)10克，茯苓12克，生扁豆20克，生山藥20克，蓮子15克，麻子仁10克，杏仁8克，砂仁6克，沙參15克，竹葉10克，玉竹20克，石斛10克，葛根10克，知母10克，棗仁20克，甘草10克，半夏10克。7劑，水煎服。愈。

　　按：癥見(jiàn)消瘦食減，心煩難眠，口渴便干，乃脾陰虛之象。經(jīng)言：“脾苦濕，急食苦以燥之”，言脾惡濕，治以苦，以苦燥濕?；ń鸱秸J(rèn)為脾既苦濕又苦燥，脾陰虧則燥，以酸甘淡法治之，如生扁豆、生山藥、茯苓、白芍、生地之品，少用白術(shù)、黨參等剛燥之品。

　　經(jīng)言：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”上方生扁豆、生山藥、蓮子為柔潤(rùn)之品，既可滋陰以補(bǔ)脾，又可滲濕以防脾虛濕滯。以麻子仁、杏仁潤(rùn)腸以通幽。其人胃中灼熱嘈雜，大便秘結(jié)，舌干燥，是以知胃陰亦虧，以竹葉、知母清熱，沙參、玉竹、石斛等甘涼如潤(rùn)之品以滋胃陰。

　　葉天士云：“胃喜涼潤(rùn)而惡剛燥，主受納而以下降為順，甘涼柔潤(rùn)之品入胃，使胃氣下行，順其通降之性情，寓通補(bǔ)于甘、濡、潤(rùn)之中。”葛根入脾胃經(jīng)，其性涼，因其為風(fēng)藥，可化濕以健運(yùn)脾胃，又可升陽(yáng)以使脾升胃降。葛根一藥實(shí)寓升陽(yáng)之法。此案例中其人脾胃陰俱虛，故合而治之，但脾陰虛與胃陰虛臨床需細(xì)分之。

　　脾胃虛寒

　　楊某，女，26歲。訴：胃疼2年，喜按，每餐前后必疼，惟兩餐之間尚輕，食水果更易胃疼。舌淡苔白，脈細(xì)。

　　處方：炙黃芪30克，桂枝15克，炒白芍20克，炙甘草15克，黨參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，九香蟲(chóng)10克，甘松20克，延胡索20克，丹參20克，砂仁10克，高良姜15克，香附15克，炙百合10克，烏藥15克，炒山藥20克，雞內(nèi)金10克。7劑，水煎服。三周癥大減，繼服三周善后。

　　按：《金匱》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”《傷寒》：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯……”其人餐前、餐后均疼痛，可見(jiàn)其脾胃虛弱，氣血虧虛，無(wú)力運(yùn)化。參以舌苔脈象可見(jiàn)其為脾胃氣血虧虛，虛寒而痛，故以黃芪建中湯為底方補(bǔ)虛損以建中。黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金共湊健脾助運(yùn)之功。

　　因其虛寒久痛，必有瘀血，以三合湯行氣化瘀止痛?；ń鸱街挝柑蹠r(shí)最喜用延胡索，《本草正義》：“延胡索，能治內(nèi)外上下氣血不宣之病，通滯散結(jié)，主一切肝胃胸腹諸痛。”若其人胃刺痛，疼痛固定，唇暗舌邊紫，脈澀，加五靈脂、蒲黃;若脈沉細(xì)而緊，則寒甚，加大黃芪、桂枝、高良姜、香附等溫?zé)崴幍挠昧?若其人面色無(wú)華，寐差，情志抑郁，脈弦細(xì)，知其“土虛木乘”，脾胃虛則氣血生化無(wú)源，肝血亦虛，血虛而肝郁，此時(shí)最易乘土，加白芍、當(dāng)歸、柴胡。

　　脾腎陽(yáng)虛

　　陳某，男，70歲。訴：胃脹疼，覺(jué)涼，晨3~5點(diǎn)甚，起床后活動(dòng)則減，便溏。兼見(jiàn)反酸，呃逆，鼻干，口腔潰瘍。苔白，脈弦尺弱。

　　處方：茯苓20克，山茱萸20克，黨參12克，炒白術(shù)10克，制附子12克，肉桂10克，炮姜10克，補(bǔ)骨脂10克，炙黃芪30克，柴胡10克，桑白皮12克，黃連6克，吳茱萸10克，旋復(fù)花12克，代赭石30克。7劑，水煎服。愈。

　　按：晨3~5點(diǎn)，為陽(yáng)氣升發(fā)漸充之時(shí)，其人脹疼覺(jué)涼甚，此乃陽(yáng)虛不用，再參以便溏之癥及脈象可知其為脾胃陽(yáng)虛。山茱萸味酸性溫，可補(bǔ)腎填精，陰足則陽(yáng)旺，故脾陽(yáng)可復(fù);其酸斂之性，用之陽(yáng)虛證有斂陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)之意，故此案中山茱萸與附子、肉桂、炮姜同用補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，陽(yáng)旺則氣行寒化，胃脹覺(jué)涼自除。其人便溏，故以補(bǔ)骨脂溫脾止瀉，重用茯苓健脾除濕。

　　作者：范翔宇 范麗花 河北省中醫(yī)院

　　四君子與黃芪、柴胡同用有補(bǔ)脾升陽(yáng)之功，用藥思路實(shí)取東垣補(bǔ)中益氣湯之意。脾虛易受濕困，濕邪亦喜下溜于肝腎，擾其相火，相火上沖，故脾虛之人亦多見(jiàn)熱象。故在此案中其人鼻干，潰瘍，以桑白皮瀉肺熱，黃連瀉心火。若其人舌淡潤(rùn)，兼見(jiàn)腸鳴水聲，泛吐清水，脘腹痞脹，此為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停，加厚樸、大腹皮、木瓜等，若見(jiàn)雙腿輕度水腫，加桂枝、黃芪、防己。