胸腔積液病因復(fù)雜 治療需及早查明原因

?　　胸腔積液實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有少量液體，該液體處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，就會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。

　　病因不同，治療方式大不一樣

　　孫女士今年59歲，1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液、發(fā)熱，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，胸腔積液消失，但三個(gè)月后患者再次出現(xiàn)上述癥狀，通過(guò)抽液、抗炎、抗結(jié)核等治療，效不佳。輾轉(zhuǎn)多加醫(yī)院仍未得到滿意的治療，并按照免疫性疾病而長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，后來(lái)患者接受了胸腔微創(chuàng)手術(shù)活檢，活檢結(jié)果確診為是胸膜間皮瘤導(dǎo)致胸腔積液的，于是患者停用激素藥而接受化療。

　　胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式，可以是胸腔局部疾病所致，也可以是全身疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。造成胸腔積液的疾病主要有三類：第一類為循環(huán)系統(tǒng)疾病，如上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；第二類是感染性疾病，如胸膜炎、肺結(jié)核等；第三類是惡性腫瘤、胸膜間皮瘤等。

　　專家表示：胸腔積液的治療需找到病因才能取得效果，尤其是滲出性積液，如果通過(guò)常規(guī)化驗(yàn)無(wú)法判斷病因，目前較為理想的尋找病因方法是進(jìn)行胸膜穿刺活檢病理，創(chuàng)傷小、結(jié)果可靠。絕大部分患者可以通過(guò)臨床癥狀、體征、胸部CT、各種實(shí)驗(yàn)室檢查（包括生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、CEA、流式細(xì)胞學(xué)等檢查）和胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸膜活檢都能得出明確診斷。

　　補(bǔ)充閱讀：常見(jiàn)的引起胸腔積液的原因

　　1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或臍靜脈受阻。

　　2、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫。

　　5、損傷：如主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、濃胸乳糜胸。

　　4、壁層胸膜淋巴引流障礙：如癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常。

　　3、胸膜通透性增加：如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）。