糖尿病肢體血管病變

糖尿病是一組最常見的代謝性內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向。其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升血糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，發(fā)生高血糖、高血脂、血小板黏附及聚集性增高，患者血液高凝狀態(tài)，而導(dǎo)致一系列血管病變。糖尿病肢體血管病變，是除心腦血管、腎血管和視網(wǎng)膜血管病變之外的肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經(jīng)病變，發(fā)生肢體缺血、缺氧，甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動能力。糖尿病肢體血管病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)國外文獻統(tǒng)計報道，并發(fā)率達22%～46%，是糖尿病患者致殘的主要原因之一，對人類健康危害極大。隨著人口增長、人類壽命延長和生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增高，引起世界各國的廣泛關(guān)注。近年來，許多學者提出把糖尿病并發(fā)肢體動脈閉塞性病變稱之為“糖尿病性動脈閉塞癥”(DAO)。隨著糖尿病病史延長和患者年齡增加，DAO的發(fā)病率也增加。在我國糖尿病患者中，糖尿病發(fā)病5年、5～10年和10年以上者下肢血管病變發(fā)病率分別是22。6%、23%和66。7%。Oalkey等報道英國3 783例糖尿病患者，40歲以前未見肢體血管病變，但隨著年齡增長，70歲以上有肢體血管病變者23%。大多數(shù)糖尿病患者病史在5～10年以上，說明本病也是一種老年疾病，因而治療困難，截肢率和死亡率比較高，對此人們正在加速認識和研究。

中醫(yī)學把糖尿病稱為“消渴”。古代醫(yī)書關(guān)于“消渴”的記載和論述極為豐富，早在《素問·氣厥論》中就有“肺消者飲一溲二、死不治”的記載?！妒備洝分赋觯骸澳苁扯收弑匕l(fā)腦疽、背癰。”古代醫(yī)家早已經(jīng)認識到糖尿病易并發(fā)“癰疽”，《千金方》有“消渴之人，愈與未愈，常需思慮有大癰，何者?消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒。所以戒亡在大癰也”的記載。發(fā)生在肢體末端的癰疽，則歸屬于“脫疽”范疇?！渡襻t(yī)秘傳》記載的“本癥發(fā)生于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰破，節(jié)節(jié)脫落 ……”《外科正宗》中日“未瘡先渴，喜冷無度，昏睡舌干，小便頻數(shù)……已成為瘡形枯癟，肉黑皮焦，痛如九割，毒傳足趾者。”說明古代醫(yī)家已認識到糖尿病可以并發(fā)肢體壞疽，對其癥狀和預(yù)后的描述與現(xiàn)代醫(yī)學已很相似。

病因

1、糖尿病肢體血管病變是糖尿病的并發(fā)癥。目前糖尿病的病因和機制還沒有完全搞清楚，但經(jīng)多方面綜合研究，與下列因素有關(guān)：

(1)遺傳因素。

不少病人有陽性家族史，遺傳因素不論I型或Ⅱ型均較肯定。據(jù)近代孿生兒研究，I型中共顯性為50%，其余為環(huán)境因素;Ⅱ型中共顯性更高達90%以上。從人類染色體研究中已知I型病者第六對染色體短臂上白細胞配伍定型(HLA)等位點上出現(xiàn)頻率增減，提示遺傳屬易感性傾向而非疾病本身。且隨人種與民族而異。而Ⅱ型糖尿病則屬于多基因常染色體隱性遺傳，與HLA無關(guān)，提示Ⅱ型糖尿病具有不同的遺傳基因。

(2)環(huán)境因素。

目前認為病毒感染和自身免疫是引起I型糖尿病的重要因素。胰島的自身免疫反應(yīng)主要可能通過分子模擬過程所致。如某抗原的化學和構(gòu)型與J3細胞酷似，則該抗原產(chǎn)生的抗體也將針對β細胞發(fā)動免疫攻擊?？乖梢允遣《?，也可以是病毒以外的。大約50%～70%的I型糖尿病患者發(fā)病初期的胰島病理切片可見被命名為“胰島炎”的淋巴細胞浸潤、單核細胞浸潤，胰島炎可導(dǎo)致胰島細胞選擇性的破壞，β細胞自身抗原釋放，啟動自身免疫導(dǎo)致β細胞消亡。

在Ⅱ型糖尿病發(fā)病病因中，以肥胖、飲食因素、神經(jīng)精神因素及某些藥物因素等為主要誘發(fā)因素。肥胖者脂肪細胞肥大，分布在脂肪細胞上的胰島素受體與其他組織的胰島素受體單位面積所含數(shù)目減少，使胰島素與靶細胞結(jié)合的機會減少，而且親和力降低，或存在胰島素受體缺陷，或產(chǎn)生抗胰島素抗體和抗胰島素受體抗體等，均導(dǎo)致對胰島素敏感性降低，影響胰島素的生物效應(yīng)，從而引起高血糖、發(fā)生糖尿病。飲食因素也與糖尿病發(fā)病關(guān)系密切。高脂肪、高熱量、高蛋白飲食可使β細胞功能減退，也與胰島素抵抗的進展有一定的關(guān)系。神經(jīng)精神因素也是促發(fā)糖尿病的原因之一，若長時間的緊張、焦慮，使交感神經(jīng)長期處于過度興奮狀態(tài)，可使血糖升高而發(fā)病。其他如感染、應(yīng)激、缺少體力活動、多次妊娠等均可能是誘發(fā)因素，所以糖尿病是多種因素綜合作用的結(jié)果。