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腦出血你了解多少

發(fā)布時間: 2017-11-13 17:16:43

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出血你了解多少呢?生活中我們經(jīng)常見到一些老年人會突然暈倒,一般情況下,這種情況都是很危險的,很可能是出現(xiàn)了腦出血的癥狀,腦出血起病較急,發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時,是危害很大的一種疾病,來一起具體了解一下。腦出血你了解多少

腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血(ICH)。是指腦內(nèi)動脈、靜脈和毛細(xì)血管的病變出血。以動脈出血為多見。血液在腦實質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫。

自發(fā)性腦出血最常見的原因是高血壓,高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血,而腦出血患者中有百分之九十三點九一有高血壓病史。

內(nèi)出血的主要臨床病理過程與出血部位有關(guān)。小量出血時,血液僅滲透在神經(jīng)纖維之間,對腦組織的破壞較少;腦出血量較大時,血液在腦內(nèi)積聚形成血腫,可在數(shù)小時內(nèi)形成腦水腫、顱內(nèi)高壓,使臨近組織受壓移位以至腦疝形成,同時使腦組織缺氧腦出血你了解多少

腦內(nèi)血腫和腦水腫可向內(nèi)壓迫腦室使之移位,向下壓迫丘腦、下丘腦,引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。幕上血腫時,中腦受壓的危險性很大;小腦血腫時,延髓易于受下疝的小腦扁桃體壓迫。腦內(nèi)血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,形成繼發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

出血臨床表現(xiàn):高血壓性腦出血以50歲左右高血壓病人發(fā)病最多。由于與高血壓的密切關(guān)系以致在年輕的高血壓病人中,個別甚至僅30余歲也可發(fā)生。腦出血雖有時在休息或睡眠中也會發(fā)生,但通常是在白天情緒激動、過度用力等體力或腦力活動緊張時即刻發(fā)病。腦出血你了解多少

除可有頭昏、頭痛、工作效率差、鼻出血等高血壓癥狀外,平時身體一般情況常無特殊。腦出血發(fā)生前常無預(yù)感。極個別病人在出血前數(shù)小時或數(shù)天訴有瞬時或短暫意識模糊、手腳動作不便或說話含糊不清等腦部癥狀。高血壓性腦出血常突然發(fā)生,起病急驟,往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。

(一)內(nèi)囊出血:大腦基底節(jié)為最常見的出血部位,由于損及內(nèi)囊故稱為內(nèi)囊出血。除具有腦出血的一般癥狀外,內(nèi)囊出血的病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè),呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀,即偏癱、偏感覺障礙偏盲腦出血你了解多少

1、偏癱出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓,癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺,呼氣時癱側(cè)面頰鼓起較高。癱瘓肢體由弛緩性逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性,上肢呈屈曲內(nèi)收,下肢強直,腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn),可出現(xiàn)踝陣攣,病理反射陽性,呈典型的上運動神經(jīng)原性偏癱。

2、偏感覺障礙出血灶對側(cè)偏身的感覺減退,針刺肢體、面部時并無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)為遲鈍。

3、偏盲在病人意識狀態(tài)能配合檢查時還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向偏盲,主要是經(jīng)過內(nèi)囊的視放射受累所致。

此外,主側(cè)大腦半球病變常伴失語癥腦出血病人亦可發(fā)生頂葉綜合征,如體象障礙(偏癱無知癥,幻多肢,錯覺性肢體移位等),失結(jié)構(gòu)癥,地理定向障礙等。腦出血你了解多少記憶力、分析理解、計算等智能活動往往在腦出血后明顯減退。

(二)橋腦出血:常突然起病,出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復(fù)視、吶吃、難咽、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀。意識于起病初可部分保留,但常在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷。出血往往先自一側(cè)橋腦開始,表現(xiàn)為交叉性癱瘓,即出血側(cè)面部癱瘓和對側(cè)上下肢弛緩性癱瘓。頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè),呈“凝視癱肢”狀。橋腦出血常迅速波及兩側(cè),出現(xiàn)兩側(cè)面部和肢體均癱瘓,肢癱大多呈弛緩性。

少數(shù)呈痙攣性或呈去腦強直。雙側(cè)病理反射陽性。頭和兩眼位置回到正中,兩側(cè)瞳孔極度縮小。這種“針尖樣”瞳孔見于1/3的橋腦出血病人,為特征性癥狀,系由于橋腦內(nèi)交感神經(jīng)纖維受損所致。橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫嚴(yán)重上升,呈持續(xù)高熱狀態(tài)。

由于腦干呼吸中樞的影響常出現(xiàn)不規(guī)則呼吸,可于早期就出現(xiàn)呼吸困難。橋腦出血后,如兩側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,呼吸不規(guī)則,脈搏和血壓失調(diào),體溫不斷上升或突然下降則病情危重。腦出血你了解多少

(三)小腦出血:大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球,可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高,腦干受壓,甚至發(fā)生枕大孔疝。起病急驟,少數(shù)病情兇險異常,可立即神志深度昏迷,短時間內(nèi)呼吸停止。多數(shù)病人于起病時神志清楚,常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈,嘔吐頻繁,發(fā)音含糊。瞳孔往往縮小,兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。病變側(cè)肢體動作共濟失調(diào),但癱瘓可不明顯??捎酗B神經(jīng)麻痹癥狀,頸項強直等。病情逐漸加重,意識漸趨模糊或昏迷,呼吸不規(guī)則

(四)腦室出血腦室出血大多數(shù)由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室,以致血液充滿整個腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。腦出血你了解多少小腦出血橋腦出血也可破入到第四腦室。這種情況極其嚴(yán)重。意識往往在1-2小時內(nèi)陷入深度迷,出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓。雙側(cè)病理反射陽性。四肢癱瘓常呈弛緩性,所有腱反射均引不出可陣發(fā)出現(xiàn)強直性痙攣或去腦強直狀態(tài)。呼吸深沉帶有鼾聲,后轉(zhuǎn)為淺速和不規(guī)則。

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精彩問答

  • 小腦出血是怎么回事

    小腦出血通常由高血壓性腦出血、腦血管畸形、抗凝藥物使用不當(dāng)、淀粉樣血管病、凝血功能障礙等原因引起,可通過藥物控制血壓、手術(shù)清除血腫、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。 1、高血壓性腦出血 長期未控制的高血壓會導(dǎo)致小腦動脈血管壁變性壞死,在血壓驟升時發(fā)生破裂出血。患者可能突發(fā)劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐,出現(xiàn)共濟失調(diào)、眼球震顫等典型表現(xiàn)。臨床常用甘露醇降低顱內(nèi)壓,氨甲環(huán)酸止血,必要時行后顱窩開顱血腫清除術(shù)。發(fā)病后需絕對臥床并持續(xù)監(jiān)測生命體征。 2、腦血管畸形 先天性動靜脈畸形或海綿狀血管瘤在血流沖擊下可能自發(fā)破裂,青少年患者較多見。典型表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈伴強迫頭位,CT可見小腦高密度影。確診需腦血管造影,治療可選擇介入栓塞術(shù)或伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?。術(shù)后需定期復(fù)查防止再出血。 3、抗凝藥物使用不當(dāng) 華法林等抗凝藥過量可能誘發(fā)自發(fā)性出血,常見于國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過治療范圍時?;颊叨嘤醒例l出血等先兆表現(xiàn),出血后需立即停用抗凝劑,靜脈注射維生素K拮抗,嚴(yán)重時輸注新鮮冰凍血漿。調(diào)整用藥期間需每周監(jiān)測凝血功能。 4、淀粉樣血管病 老年人腦動脈壁β淀粉樣蛋白沉積會導(dǎo)致血管脆性增加,輕微外傷即可引發(fā)出血。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮層下出血,MRI梯度回波序列可見多發(fā)含鐵血黃素沉積。目前尚無特效治療,重點在于控制血壓和預(yù)防跌倒。 5、凝血功能障礙 血友病、血小板減少性紫癜等疾病患者凝血機制異常,輕微碰撞可能導(dǎo)致小腦血腫形成。除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外,常伴皮膚黏膜瘀斑。需輸注凝血因子或血小板,同時治療原發(fā)病。日常應(yīng)避免劇烈運動和創(chuàng)傷性檢查。 小腦出血急性期需嚴(yán)格臥床休息,頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行平衡訓(xùn)練和步態(tài)康復(fù),如坐位平衡練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。飲食宜選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物,避免嗆咳。定期監(jiān)測血壓血糖,保持情緒穩(wěn)定,三個月內(nèi)禁止劇烈活動。出現(xiàn)頭痛加重或意識改變需立即復(fù)診。

  • 腦出血最常見病因是什么

    腦出血最常見病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化,其他常見原因包括腦血管淀粉樣變性、腦動靜脈畸形、血液病、抗凝或溶栓治療等。腦出血可能由長期血壓控制不佳、腦血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、外傷性血管損傷、腫瘤卒中等因素引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等癥狀,需立即就醫(yī)。 1、高血壓合并細(xì)小動脈硬化 長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小動脈管壁發(fā)生玻璃樣變性,形成微動脈瘤。當(dāng)血壓驟升時,這些脆弱血管容易破裂出血。典型出血部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋。患者常有多年高血壓病史,發(fā)病時血壓常超過180/100mmHg。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)律監(jiān)測血壓,堅持服用降壓藥物如氨氯地平、厄貝沙坦等。 2、腦血管淀粉樣變性 多見于老年患者,β淀粉樣蛋白在腦血管壁沉積導(dǎo)致血管脆性增加。這種類型出血好發(fā)于腦葉皮質(zhì)下區(qū)域,可能反復(fù)發(fā)作?;颊叱o高血壓病史,但可能出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能下降。影像學(xué)檢查可見腦葉多發(fā)出血灶,確診需病理檢查。目前尚無特效治療方法,重點在于預(yù)防跌倒等誘發(fā)出血的因素。 3、腦動靜脈畸形 先天性腦血管發(fā)育異常形成動靜脈直接交通,畸形血管團易破裂出血。常見于青壯年,突發(fā)劇烈頭痛伴癲癇發(fā)作是典型表現(xiàn)。CT血管造影或磁共振血管成像可明確診斷。治療方法包括手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞和立體定向放射治療。未破裂的小型畸形可保守觀察,但需避免劇烈運動。 4、血液系統(tǒng)疾病 白血病、血友病、血小板減少性紫癜等疾病導(dǎo)致凝血功能障礙,可能引發(fā)自發(fā)性腦出血?;颊叱S衅つw黏膜出血傾向或相關(guān)病史。治療需針對原發(fā)病,如輸注血小板、凝血因子等。使用抗凝藥物如華法林或新型口服抗凝藥時,需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2-3之間較為安全。 5、其他繼發(fā)因素 顱腦外傷可直接損傷血管導(dǎo)致出血,常見于硬膜下血腫。腦腫瘤內(nèi)新生血管破裂可引起腫瘤卒中,多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。吸毒如可卡因可誘發(fā)血壓急劇升高導(dǎo)致出血。這些情況需結(jié)合病史和影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別,治療需針對原發(fā)疾病同時處理出血并發(fā)癥。 預(yù)防腦出血需從控制基礎(chǔ)疾病入手,高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并規(guī)律服藥,避免擅自停藥或調(diào)整劑量。保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,多食用富含鉀的蔬菜水果。戒煙限酒,適度進(jìn)行有氧運動如快走、游泳等。40歲以上人群建議每年體檢,篩查腦血管危險因素。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或肢體無力時須立即就醫(yī),爭取在黃金救治時間內(nèi)獲得專業(yè)治療。

  • 兒童腦出血的原因有哪些

    兒童腦出血的原因主要有腦血管畸形、外傷、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)腫瘤、感染等因素引起。兒童腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)急癥,需要及時就醫(yī)明確病因并接受針對性治療。 1、腦血管畸形 腦血管畸形是兒童非外傷性腦出血最常見的原因,主要包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天性血管發(fā)育異常。這些異常血管結(jié)構(gòu)脆弱,容易破裂出血?;純嚎赡芡话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。確診需依靠腦血管造影或磁共振檢查,治療方式包括手術(shù)切除、介入栓塞或立體定向放射治療。 2、外傷 頭部外傷是兒童腦出血的另一重要原因,常見于墜落傷、交通事故或虐待兒童等情況。外傷可導(dǎo)致硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦實質(zhì)內(nèi)出血。家長需注意看護兒童避免意外傷害,一旦發(fā)生頭部外傷應(yīng)立即就醫(yī)檢查,必要時進(jìn)行CT掃描明確出血情況。 3、血液系統(tǒng)疾病 血友病、血小板減少性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致凝血功能障礙,增加自發(fā)性腦出血風(fēng)險。這類患兒常有其他部位出血傾向,如皮膚瘀斑、鼻出血等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病,必要時輸注凝血因子或血小板。 4、顱內(nèi)腫瘤 某些兒童腦腫瘤如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等可因腫瘤血管破裂或腫瘤內(nèi)出血導(dǎo)致腦出血。患兒通常有進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,治療需手術(shù)切除結(jié)合放化療。 5、感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等可引發(fā)血管炎性改變,導(dǎo)致血管壁損傷和出血?;純憾嘤邪l(fā)熱、頭痛、頸項強直等感染癥狀。治療需積極抗感染,嚴(yán)重出血需手術(shù)干預(yù)。 家長應(yīng)注意觀察兒童日常行為變化,出現(xiàn)不明原因頭痛、嘔吐、意識改變、抽搐等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防方面需加強兒童安全防護,避免頭部外傷;有血液系統(tǒng)疾病家族史的兒童應(yīng)定期體檢;孕期做好產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)部分先天性腦血管異常。確診腦出血后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,康復(fù)期可配合營養(yǎng)支持和適度康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

  • 腦出血恢復(fù)期的時間

    腦出血恢復(fù)期一般為3個月到1年,實際時間受到出血量、出血部位、患者年齡、基礎(chǔ)疾病、康復(fù)治療介入時機等多種因素的影響。 1、出血量 出血量直接影響腦組織損傷程度。少量出血對腦實質(zhì)壓迫較輕,神經(jīng)功能缺損癥狀相對輕微,恢復(fù)期可能縮短至3-6個月。大量出血會導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,可能造成不可逆的神經(jīng)損傷,恢復(fù)期往往需要6個月以上。血腫吸收速度和周圍水腫消退情況也會影響恢復(fù)進(jìn)程。 2、出血部位 不同腦區(qū)功能代償能力差異顯著?;坠?jié)區(qū)出血若未累及內(nèi)囊,運動功能恢復(fù)相對較快。腦干出血因涉及生命中樞,恢復(fù)周期明顯延長。皮層下出血可能影響高級認(rèn)知功能,需要更長時間進(jìn)行神經(jīng)重塑。小腦出血后平衡功能恢復(fù)通常需要4-8個月針對性訓(xùn)練。 3、患者年齡 年輕患者腦可塑性強,神經(jīng)突觸再生能力較好,6個月內(nèi)可能恢復(fù)基本生活自理。老年患者常伴有腦萎縮和微循環(huán)障礙,功能恢復(fù)多需要8-12個月。60歲以上患者約三成會遺留永久性功能障礙。兒童患者恢復(fù)潛力最大,但完全康復(fù)仍需6-9個月系統(tǒng)訓(xùn)練。 4、基礎(chǔ)疾病 合并高血壓、糖尿病等慢性病會延緩恢復(fù)進(jìn)程。血糖控制不佳可能加重腦水腫,延長臥床時間2-3周。凝血功能障礙患者再出血風(fēng)險較高,需推遲主動康復(fù)訓(xùn)練。心功能不全患者耐受性差,運動康復(fù)強度需嚴(yán)格把控。慢性腎病會影響藥物代謝,間接影響神經(jīng)修復(fù)速度。 5、康復(fù)介入時機 早期康復(fù)能顯著縮短恢復(fù)期。病情穩(wěn)定后24-72小時內(nèi)開始床邊訓(xùn)練,可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。1個月內(nèi)介入正規(guī)康復(fù)治療,運動功能改善效率提升約40%。延遲3個月以上才開始康復(fù)者,中樞神經(jīng)重塑窗口期可能部分關(guān)閉。全程康復(fù)應(yīng)包含運動療法、作業(yè)療法和言語訓(xùn)練等多維干預(yù)。 腦出血恢復(fù)期需堅持低鹽低脂飲食,控制每日液體攝入量在1500-2000毫升??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,從被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。每周進(jìn)行3-5次有氧運動,如水中行走或固定自行車,強度以心率不超過靜息狀態(tài)30%為宜。認(rèn)知訓(xùn)練可結(jié)合數(shù)字記憶、物品分類等任務(wù),每日練習(xí)30-60分鐘。定期監(jiān)測血壓血糖,保證夜間睡眠7-8小時,避免情緒劇烈波動。家屬應(yīng)參與康復(fù)過程,學(xué)習(xí)正確輔助方法,建立安全居家環(huán)境,預(yù)防跌倒等二次傷害。

  • 腦出血微創(chuàng)手術(shù)最佳時間

    腦出血微創(chuàng)手術(shù)的最佳時間通常在發(fā)病后6至24小時內(nèi)。手術(shù)時機的選擇主要取決于出血量、出血部位、患者意識狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、年齡等因素。早期干預(yù)有助于減少腦組織損傷,改善預(yù)后。 對于出血量較大或位于關(guān)鍵功能區(qū)的患者,需在6小時內(nèi)緊急手術(shù)清除血腫。此時血腫尚未完全凝固,便于微創(chuàng)抽吸,同時能快速解除腦組織壓迫,避免繼發(fā)腦疝?;坠?jié)區(qū)出血超過30毫升、小腦出血超過10毫升或伴有腦室鑄型的患者,延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。部分臨床研究顯示,超早期手術(shù)可降低死亡率,但需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。 部分病情相對穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長至24小時內(nèi)手術(shù)。這類患者通常表現(xiàn)為出血量中等、意識障礙較輕、生命體征平穩(wěn)。延遲手術(shù)允許更充分的術(shù)前評估,避開急性期腦水腫高峰,減少再出血風(fēng)險。但延遲超過72小時會導(dǎo)致血腫機化粘連,增加手術(shù)難度。高齡或合并嚴(yán)重心腎功能不全者,需個體化權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。 術(shù)后需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化,維持血壓穩(wěn)定在合理范圍,避免過高導(dǎo)致再出血或過低影響腦灌注。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉,配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。飲食注意低鹽低脂,控制每日液體攝入量,定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。家屬需觀察患者意識狀態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

  • 腦出血微創(chuàng)好還是開顱好

    腦出血選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開顱手術(shù)需根據(jù)出血量、部位及患者狀況決定。微創(chuàng)手術(shù)適用于出血量較小、位置較淺的情況,開顱手術(shù)更適合出血量大、深部出血或伴有腦疝風(fēng)險的患者。 微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,通常采用立體定向穿刺或神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)清除血腫,術(shù)后并發(fā)癥概率較低,適合基礎(chǔ)條件較差的高齡患者。但存在血腫清除不徹底的可能,若術(shù)中遇到難以控制的出血需中轉(zhuǎn)開顱。開顱手術(shù)能充分暴露術(shù)野,徹底清除血腫并處理破裂血管,對腦疝患者可同時進(jìn)行去骨瓣減壓,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,可能增加感染、癲癇等風(fēng)險,術(shù)后需更長時間康復(fù)。 無論選擇何種術(shù)式,術(shù)后均需密切監(jiān)測生命體征,控制血壓在安全范圍,預(yù)防再出血。早期康復(fù)訓(xùn)練對改善肢體功能障礙至關(guān)重要,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體被動活動、語言訓(xùn)練等。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動,定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。

  • 腦出血要做手術(shù)嗎

    腦出血是否需手術(shù)取決于出血量、部位及患者狀態(tài),少量出血可保守治療,大量出血或關(guān)鍵部位出血通常需手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式主要有開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、血管內(nèi)介入治療等。 開顱血腫清除術(shù)適用于出血量大或腦疝風(fēng)險高的患者,通過去除部分顱骨直接清除血腫,可快速降低顱內(nèi)壓,但創(chuàng)傷較大。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)通過立體定向技術(shù)置入引流管,適合深部出血或基礎(chǔ)狀況差的患者,創(chuàng)傷小但清除效率較低。去骨瓣減壓術(shù)用于嚴(yán)重腦水腫患者,通過擴大顱腔容積緩解壓力,術(shù)后需二期顱骨修補。腦室引流針對腦室系統(tǒng)積血,可防止腦脊液循環(huán)梗阻。血管內(nèi)介入治療適用于動脈瘤或血管畸形導(dǎo)致的出血,通過栓塞或支架修復(fù)病變血管。 非手術(shù)指征包括出血量小于30毫升且無神經(jīng)功能惡化、腦干等關(guān)鍵部位少量出血、高齡合并多器官衰竭等。保守治療需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,使用甘露醇等脫水劑控制顱壓,預(yù)防肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。早期康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。 術(shù)后需加強重癥監(jiān)護,控制血壓血糖,預(yù)防再出血和感染。恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練,配合高壓氧等輔助治療。飲食需低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免用力排便等增加顱壓的行為。定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況,長期管理高血壓等基礎(chǔ)疾病是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

  • 15毫升算輕微腦出血嗎

    15毫升的腦出血是否屬于輕微需結(jié)合出血部位和臨床表現(xiàn)綜合判斷。腦出血的嚴(yán)重程度主要受出血量、出血部位、是否破入腦室、有無腦疝形成等因素影響。 幕上出血量小于30毫升且位于非功能區(qū),患者意識清醒、無神經(jīng)功能缺損時,可視為相對輕微。這類出血常見于高血壓性小血管病變,典型表現(xiàn)為突發(fā)頭痛但無肢體偏癱,通過絕對臥床、控制血壓及神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù)后預(yù)后較好。臨床常用甘露醇降低顱內(nèi)壓,配合依達(dá)拉奉清除自由基,同時使用奧拉西坦促進(jìn)腦代謝。 當(dāng)出血位于腦干、丘腦等關(guān)鍵部位,或伴有腦室鑄型時,15毫升出血即可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。這種情況多與腦血管畸形或淀粉樣血管病相關(guān),典型癥狀包括瞳孔不等大、去大腦強直發(fā)作等。需緊急行血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù),術(shù)后可能遺留長期認(rèn)知障礙。即使少量出血,若引發(fā)腦疝前兆也需立即手術(shù)干預(yù)。 腦出血患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便等升高顱內(nèi)壓的行為?;謴?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測血腫吸收情況。飲食宜選擇低鹽高蛋白的流質(zhì)食物,注意補充B族維生素。任何腦出血患者均需長期監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑調(diào)整降壓方案。

  • 腦出血可以抽煙嗎

    腦出血患者絕對不能抽煙。煙草中的有害物質(zhì)會加重血管損傷,增加再出血風(fēng)險,嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。 腦出血后腦血管處于脆弱狀態(tài),尼古丁會刺激血管收縮導(dǎo)致血壓波動,一氧化碳會降低血液攜氧能力。吸煙還會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程,使血管壁彈性下降,這些都會顯著增加腦組織缺血缺氧的風(fēng)險。臨床觀察顯示,吸煙的腦出血患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯增高,包括腦水腫加重、神經(jīng)功能恢復(fù)延遲等。 部分患者可能誤認(rèn)為少量吸煙影響不大,但研究證實即使每日1-2支煙仍會造成血管內(nèi)皮損傷。吸煙對凝血功能的影響會持續(xù)數(shù)小時,可能干擾抗凝藥物治療效果。特殊情況下如合并慢性阻塞性肺疾病,吸煙更會誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 腦出血患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙環(huán)境,可尋求戒煙門診專業(yè)指導(dǎo)??祻?fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,適度進(jìn)行肢體功能鍛煉,定期監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)。家屬需協(xié)助營造無煙環(huán)境,幫助患者建立健康生活方式,降低腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險。

  • 急性腦出血的癥狀

    急性腦出血的癥狀主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體無力、言語不清等。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,常見于高血壓、動脈硬化等患者,發(fā)病急驟,病情危重,需立即就醫(yī)。 1、頭痛 急性腦出血患者常出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛,疼痛部位多位于出血側(cè),呈持續(xù)性脹痛或炸裂樣疼痛。頭痛程度與出血量及部位有關(guān),大量出血或腦干出血時頭痛更為劇烈。部分患者可能伴隨頸部僵硬感,易與偏頭痛或緊張性頭痛混淆,但腦出血頭痛通常起病更急且無先兆。 2、嘔吐 約半數(shù)腦出血患者會出現(xiàn)噴射性嘔吐,多與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。嘔吐常發(fā)生在頭痛之后,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可呈咖啡樣物。后顱窩出血時嘔吐更為常見且頻繁,可能不伴明顯頭痛,易被誤診為胃腸疾病。嘔吐后頭痛癥狀通常不會緩解,這與普通胃腸炎不同。 3、意識障礙 腦出血患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙,輕者表現(xiàn)為嗜睡或反應(yīng)遲鈍,重者迅速陷入昏迷。意識障礙程度與出血部位和速度相關(guān),基底節(jié)區(qū)大量出血或腦干出血可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致昏迷。部分患者可能出現(xiàn)意識模糊、躁動不安等精神癥狀,易被誤認(rèn)為精神疾病發(fā)作。 4、肢體無力 大腦半球出血常導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱,表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不靈或完全不能活動,肌張力初期降低后逐漸增高。部分患者可能出現(xiàn)偏身感覺障礙,如麻木、刺痛等。小腦出血則多表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟失調(diào),如行走不穩(wěn)、持物不準(zhǔn)等。這些癥狀多突然出現(xiàn)且進(jìn)行性加重。 5、言語不清 優(yōu)勢半球出血可導(dǎo)致各種言語障礙,包括運動性失語、感覺性失語等?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為說話含糊不清、找詞困難或聽不懂他人語言。非優(yōu)勢半球出血可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙,表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)但語言理解正常。部分患者可能伴隨吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀。 急性腦出血屬于神經(jīng)科急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打急救電話。在等待救護車期間,應(yīng)讓患者保持安靜平臥,頭部抬高15-30度,避免劇烈搬動或搖晃。不要給患者喂食喂水,防止誤吸。密切觀察患者意識、呼吸等生命體征,如出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。腦出血患者出院后需長期控制血壓,定期復(fù)查頭部影像學(xué),遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肢體功能和語言能力。飲食上應(yīng)保持低鹽低脂,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。

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