近日，有位患者留言，說自己發(fā)現(xiàn)“乙肝大三陽”10余年，沒怎么復查過，但一直覺得自己沒有癥狀，應該沒事。前段時間，單位通知要求接種新冠疫苗，患者沒想那么多，就去接種了。誰知接種疫苗一周后，患者開始出現(xiàn)乏力、食欲不振等表現(xiàn)，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有肝功能損害，乙肝病毒DNA高，醫(yī)生診斷是“慢性乙型肝炎活動期”。
患者納悶，一直沒事，打疫苗后為啥就“肝炎活動”了呢？問我：乙肝患者是不是不能打疫苗呀？很多乙肝病毒感染者，都有類似的疑問；當然，其他的肝病，如丙肝、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝病患者，也有這樣的顧慮。很早，龍醫(yī)生就想說說這個問題。正好，看到一篇權(quán)威的“指南”，在此摘其要點，將普通肝病患者應該了解的一些信息，分享給大家。
美國肝病學會（AASLD），最近在他們的官方網(wǎng)站上，發(fā)布了肝病患者接種新冠疫苗的專家共識聲明。這個聲明，不是由一些專家憑空想象寫出來的，而是根據(jù)現(xiàn)有臨床試驗資料和既往發(fā)布的新冠病毒感染相關文獻的基礎上，綜合考慮而提出來的。不過，他們的新冠疫苗臨床試驗的數(shù)據(jù)和我國的情況不一樣，大多數(shù)是根據(jù)mRNA疫苗接種的情況，而我國接種的是滅活疫苗。
在兩個大型的臨床試驗中，總共有410名有基礎慢性肝病的患者參加。其中，224名是注射了疫苗的，剩下的是使用安慰劑的對照觀察者。從目前的情況來看，其中一個試驗還沒有專門針對肝病患者接種疫苗的安全性和有效性的數(shù)據(jù)報道。另外一個試驗中，則有100名患者接種了mRNA疫苗，他們都沒有發(fā)生新冠病毒感染。
總體的專家意見認為，有基礎肝病的人接受了mRNA疫苗注射之后，并沒有特殊的不良反應出現(xiàn)。這個共識推薦的建議，可以結(jié)合我們國家接種滅活疫苗不良反應的情況，供廣大慢性肝病患者參考。
1、慢性乙肝和丙肝患者，正在接受抗病毒治療的，可以接種疫苗，且在接種期間不需要停藥。
2、原發(fā)性膽汁性膽管炎或者其他自身免疫性肝炎、肝病患者，正在接受藥物治療的，可以接種疫苗，且不需要停藥。
3、正在接受局部或全身治療的原發(fā)性肝癌患者，也應該考慮接種疫苗，且不需要中斷當前的治療。
4、慢性肝病患者，如果出現(xiàn)感染或者發(fā)熱的情況，應該在病情穩(wěn)重穩(wěn)定之后再接種疫苗。
5、慢性肝病患者中，有在接受免疫抑制治療的患者，一般情況下也應該按照標準劑量接種新冠疫苗。
6、對于等待肝移植的慢性肝病患者，盡量在肝移植前接種新冠疫苗，以盡可能讓患者獲得新冠病毒的免疫力。
7、關于不良反應：慢性肝病患者在接種首劑疫苗后的48小時之內(nèi)，有可能會出現(xiàn)局部和全身的反應，比如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等表現(xiàn)，要引起注意。
出現(xiàn)這些癥狀的時候，應做肝臟功能系列的檢查，評估不良反應對原有慢性肝病的影響。同時，可根據(jù)現(xiàn)有的指南，對原有的基礎肝病進行積極的治療。
8、出現(xiàn)局部或全身不良反應的患者，如果是在疫情爆發(fā)地區(qū)，應觀察是否已經(jīng)感染新冠病毒了。
9、對于所有的慢性肝病患者來說，即使接種了新冠疫苗，也應該注意防護，以降低新冠病毒感染的風險，比如正確的佩戴口罩、保持安全的社交距離、勤洗手、避免去人口集中或者封閉的區(qū)域活動，等等。
10、還有一點，美國指南沒有提到，就是健康的乙肝病毒攜帶者接種疫苗的問題，可能認為這個屬于一般人群，沒有必要特意指出。根據(jù)我國的相關規(guī)定，健康的乙肝病毒感染者，也是可以正常接種新冠疫苗的。
新輔助治療主要適用于局部晚期但可手術切除的實體腫瘤患者，常見適應證包括乳腺癌、直腸癌、食管癌、骨肉瘤等。新輔助治療可通過化療、放療、靶向治療或免疫治療縮小腫瘤體積，提高手術切除率和保器官概率。 乳腺癌患者中，腫瘤直徑超過3厘米或存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，新輔助化療可降低臨床分期。三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌對新輔助治療反應較好，病理完全緩解率較高。直腸癌新輔助放化療適用于T3-T4期或淋巴結(jié)陽性患者，能減少局部復發(fā)風險。食管癌新輔助治療可使腫瘤降期，提高R0切除率。骨肉瘤新輔助化療能控制微轉(zhuǎn)移灶，改善肢體功能保留效果。 局部晚期頭頸部鱗癌采用新輔助化療可保留器官功能。非小細胞肺癌中，III期患者可能從新輔助免疫聯(lián)合化療中獲益。膀胱肌層浸潤性尿路上皮癌的新輔助化療能延長生存期。局部進展期胃癌新輔助化療可提高根治性切除率。部分婦科腫瘤如宮頸癌、卵巢癌也可考慮新輔助治療。 新輔助治療前需完善影像學和病理評估，治療期間應定期監(jiān)測療效和不良反應。患者需保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免感染。治療結(jié)束后4-6周需復查評估手術時機，術后仍需按規(guī)范完成輔助治療。建議患者在多學科團隊指導下制定個體化治療方案。
肛裂流新鮮血可通過調(diào)整飲食、溫水坐浴、外用藥物、口服藥物、手術治療等方式緩解。肛裂通常由便秘、腹瀉、分娩創(chuàng)傷、肛門括約肌痙攣、炎癥刺激等因素引起。 1、調(diào)整飲食 增加膳食纖維攝入有助于軟化糞便，推薦食用西藍花、燕麥、火龍果等食物，每日飲水量保持在1500-2000毫升。避免辛辣刺激食物加重肛周血管擴張，可配合適量酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群。長期便秘者需建立定時排便習慣，排便時避免過度用力。 2、溫水坐浴 使用40℃左右溫水每日坐浴2-3次，每次10-15分鐘，可添加高錳酸鉀溶液1：5000濃度幫助消炎。坐浴能緩解肛門括約肌痙攣，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛和出血。注意保持肛門清潔干燥，便后建議用溫水沖洗代替紙巾擦拭。 3、外用藥物 硝酸甘油軟膏可松弛肛門內(nèi)括約肌改善供血，復方角菜酸酯乳膏能形成保護膜促進創(chuàng)面愈合，利多卡因凝膠可暫時緩解劇烈疼痛。使用前需清潔患處，薄涂藥物后配合輕柔按摩。孕婦及過敏體質(zhì)者應在醫(yī)師指導下使用。 4、口服藥物 乳果糖口服溶液可調(diào)節(jié)腸道滲透壓緩解便秘，地奧司明片改善微循環(huán)減少出血，布洛芬緩釋膠囊用于急性期鎮(zhèn)痛。需注意藥物相互作用，如地奧司明與抗凝藥同用可能增加出血風險。糖尿病患者應慎用含糖劑型。 5、手術治療 經(jīng)保守治療無效的慢性肛裂可考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術或肛裂切除術，術后需保持切口清潔并使用痔瘡栓預防感染。手術適應證包括持續(xù)出血超過2周、形成哨兵痔或肛乳頭肥大等情況。術后恢復期避免久坐和劇烈運動。 肛裂患者應避免久坐久站，每小時活動5-10分鐘減輕肛門壓力。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換，睡眠時可采用側(cè)臥位減少壓迫。急性出血期間暫停騎自行車等會陰部受壓運動，恢復后可逐步進行提肛鍛煉增強括約肌功能。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物或出血量增大等異常情況需立即就醫(yī)。
鹽酸坦洛新緩釋片的價格因地區(qū)、藥店及藥品規(guī)格不同而有所差異。通常情況下，藥品的價格會受生產(chǎn)成本、流通環(huán)節(jié)、市場競爭等多方面因素影響。建議在購買前咨詢當?shù)厮幍昊蛲ㄟ^正規(guī)渠道查詢具體價格。購買藥品時，務必選擇正規(guī)藥店或醫(yī)療機構(gòu)，確保藥品的質(zhì)量和安全性。同時，使用鹽酸坦洛新緩釋片前應遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或療程，以免影響治療效果或引發(fā)不良反應。
新窗簾中的甲醛可能對孕婦及胎兒健康造成危害，主要風險包括呼吸道刺激、過敏反應、胎兒發(fā)育異常等。甲醛是常見的室內(nèi)空氣污染物，長期接觸可能引發(fā)頭痛、眼干、咽喉不適等癥狀，孕婦需特別注意避免暴露。 新窗簾釋放的甲醛可能刺激孕婦呼吸道黏膜，導致頻繁打噴嚏、咳嗽或胸悶，部分人可能出現(xiàn)過敏性鼻炎或哮喘加重。妊娠期女性接觸高濃度甲醛可能影響胚胎細胞正常分裂，增加胎兒畸形或流產(chǎn)概率。甲醛還可能通過胎盤屏障干擾胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與兒童期智力發(fā)育遲緩存在潛在關聯(lián)。孕期女性激素變化會使嗅覺敏感度升高，對甲醛氣味的耐受性降低，更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應加劇的情況。 建議孕婦遠離新安裝窗簾的房間，保持每天開窗通風6-8小時加速甲醛揮發(fā)。使用浸濕擰干的棉布擦拭窗簾表面能幫助溶解殘留甲醛，室內(nèi)擺放綠蘿或吊蘭等植物可輔助吸附有害物質(zhì)。若必須使用新窗簾，優(yōu)先選擇帶有環(huán)保認證的純棉、亞麻材質(zhì)，安裝前用30℃溫水浸泡洗滌2-3次。出現(xiàn)持續(xù)頭暈或皮膚紅疹時應及時到婦產(chǎn)科或呼吸內(nèi)科就診，必要時進行血常規(guī)和尿甲醛檢測。
灰指甲長新甲的過程是一個逐步修復的過程，通常需要數(shù)月時間。新甲的生長速度受多種因素影響，包括個人健康狀況、感染程度以及治療方式等。新甲從甲床底部開始生長，逐漸向上推進，最終取代受損的舊甲。以下是灰指甲長新甲的五個關鍵階段。 1、甲床修復：灰指甲感染會導致甲床受損，治療的第一步是修復甲床。保持足部清潔干燥，避免二次感染。使用抗真菌藥物如特比萘芬乳膏或酮康唑乳膏，每日涂抹于患處，促進甲床恢復。 2、新甲初現(xiàn)：隨著甲床修復，新甲開始從甲床底部生長。新甲通常呈現(xiàn)健康的粉紅色，質(zhì)地光滑。此時需繼續(xù)使用抗真菌藥物，確保新甲不被真菌感染。避免使用指甲油或人工指甲，以免阻礙新甲生長。 3、舊甲脫落：新甲生長過程中，受損的舊甲會逐漸松動并脫落。不要強行剝離舊甲，以免損傷新甲。定期修剪舊甲，保持指甲整潔，促進新甲順利生長。 4、新甲推進：新甲從甲床底部逐漸向指甲尖端推進。這一過程通常需要數(shù)月時間，具體時長因人而異。保持足部衛(wèi)生，穿寬松透氣的鞋子，減少對新甲的壓力和摩擦。 5、完全替換：當新甲完全長至指甲尖端，舊甲完全脫落，灰指甲的治療過程基本完成。此時仍需注意足部衛(wèi)生，定期檢查指甲狀況，防止復發(fā)。 灰指甲長新甲的過程中，飲食和運動對促進指甲健康也至關重要。多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、魚類、堅果和綠葉蔬菜，有助于指甲生長。保持適度運動，促進血液循環(huán)，增強免疫力。避免長時間穿緊身鞋襪，減少足部壓力。定期進行足部護理，使用溫和的清潔產(chǎn)品，保持足部皮膚和指甲的健康。通過這些綜合措施，可以加速灰指甲的康復過程，確保新甲健康生長。
黛力新可以用于治療部分類型的失眠，但需嚴格遵醫(yī)囑使用。黛力新是氟哌噻噸美利曲辛片的商品名，屬于抗焦慮抑郁藥物，主要適用于輕中度焦慮抑郁伴發(fā)的失眠。 1、焦慮抑郁性失眠 黛力新通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素水平改善情緒障礙，對因焦慮、抑郁導致的入睡困難或早醒有效。該藥含氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分，需注意可能引起口干、頭暈等不良反應。同類藥物還包括帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥。 2、更年期失眠 女性更年期因激素波動易出現(xiàn)睡眠障礙，黛力新可緩解伴隨的焦慮情緒。但長期使用可能影響認知功能，建議配合谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物。更年期失眠患者應先排除潮熱盜汗等軀體癥狀影響。 3、心因性失眠 對于工作壓力等心理因素引發(fā)的短期失眠，黛力新可短期使用。但需配合認知行為治療，避免形成藥物依賴。心因性失眠患者更適合采用放松訓練、睡眠限制等非藥物療法。 4、器質(zhì)性疾病失眠 甲狀腺功能亢進、帕金森病等疾病伴發(fā)的失眠，黛力新療效有限。這類患者需優(yōu)先治療原發(fā)病，必要時可選用右佐匹克隆等專用于睡眠調(diào)節(jié)的藥物。器質(zhì)性疾病患者用藥需警惕藥物相互作用。 5、原發(fā)性失眠 單純性失眠不建議首選黛力新，該藥未被列入失眠一線用藥。原發(fā)性失眠推薦使用唑吡坦、佐匹克隆等新型鎮(zhèn)靜催眠藥，這類藥物成癮性較低且針對性更強。 使用黛力新治療失眠時，建議每日固定時間服藥，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應。服藥期間忌酒并注意監(jiān)測心率變化。失眠患者應保持規(guī)律作息，睡前避免使用電子產(chǎn)品，臥室環(huán)境宜保持黑暗安靜。長期失眠需進行多導睡眠監(jiān)測排除睡眠呼吸暫停等疾病，合并焦慮抑郁癥狀者建議聯(lián)合心理治療。任何藥物調(diào)整都應在醫(yī)生指導下進行，不可自行增減藥量。
乘坐新能源車出現(xiàn)頭暈惡心可能與車輛加速性能、電磁輻射敏感、密閉空間缺氧、車內(nèi)異味刺激、前庭功能失調(diào)等因素有關。這類癥狀在醫(yī)學上被稱為暈動病，本質(zhì)是內(nèi)耳平衡器官與視覺信號沖突導致的生理反應。 1、車輛加速性能 新能源車瞬時扭矩輸出特性可能導致頻繁加減速，前庭器官持續(xù)感知加速度變化時，會刺激嘔吐中樞。建議選擇具有平順駕駛模式的車型，乘車時盡量固定視線于遠處靜止物體。 2、電磁輻射敏感 部分人群對電機高頻電磁場存在敏感反應，可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)電信號傳導。表現(xiàn)為太陽穴脹痛伴隨惡心，可嘗試乘坐后排遠離動力電池區(qū)域，使用防輻射毯等物理屏蔽措施。 3、密閉空間缺氧 新能源車氣密性設計可能影響空氣交換率，二氧化碳濃度超過1000ppm時會誘發(fā)缺氧性頭暈。定期開啟外循環(huán)通風，避免多人同時乘車時長時間關閉車窗。 4、車內(nèi)異味刺激 鋰電池電解液揮發(fā)物與新車內(nèi)飾釋放的苯系化合物，可能刺激三叉神經(jīng)末梢。乘車前可預先通風除味，放置活性炭包吸附有害物質(zhì)，敏感者建議佩戴N95口罩。 5、前庭功能失調(diào) 原有前庭神經(jīng)元炎或梅尼埃病患者更易誘發(fā)暈動癥狀。乘車前1小時可遵醫(yī)囑服用鹽酸地芬尼多片、茶苯海明片等抗眩暈藥物，但青光眼患者禁用。 預防新能源車暈動反應需綜合調(diào)節(jié)環(huán)境與生理因素。保持車廂溫度在22-24攝氏度為宜，避免空腹或過飽狀態(tài)下乘車。行駛途中可含服姜糖或按壓內(nèi)關穴，通過味覺刺激與穴位按摩抑制嘔吐反射。如癥狀反復出現(xiàn)，建議進行前庭功能檢查與血常規(guī)檢測，排除貧血或耳石癥等潛在疾病。兒童乘車應優(yōu)先安排于前排中央座位，減少視覺移動刺激。
新牙長歪了可能會自動歸位，也可能需要干預矯正。乳牙脫落后的恒牙萌出過程中，部分輕度偏移可能隨頜骨發(fā)育自行調(diào)整，但嚴重錯位或咬合異常通常無法自然恢復。 恒牙萌出初期存在生理性調(diào)整空間，頜骨生長可能帶動輕微傾斜的牙齒逐漸對齊。例如下前牙輕度擁擠可能在舌肌壓力下逐步排齊，但需確保無乳牙滯留、多生牙等阻礙因素。若存在深覆合、反頜等骨骼性問題，或牙齒扭轉(zhuǎn)超過15度，則難以自行矯正。遺傳性牙列不齊、口腔不良習慣如口呼吸也可能導致偏移加重。 建議在恒牙萌出后每半年進行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)錯頜畸形可優(yōu)先采用活動矯治器、間隙保持器等干預。日常需避免咬指甲、單側(cè)咀嚼等習慣，乳牙滯留應及時拔除以保障恒牙正常萌出。
黛力新停藥時間需根據(jù)病情恢復情況由醫(yī)生評估決定，通常需要數(shù)周至數(shù)月。黛力新主要用于治療輕中度抑郁、焦慮等精神障礙，停藥時機與癥狀緩解程度、藥物耐受性、復發(fā)風險等因素有關。 癥狀穩(wěn)定后醫(yī)生可能建議逐漸減量停藥。多數(shù)患者在規(guī)律服藥4-6周后癥狀明顯改善，此時需復查評估。減藥過程通常持續(xù)2-4周，每7-10天減少四分之一劑量。突然停藥可能導致頭暈、失眠等撤藥反應，需嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整。 部分慢性病患者可能需要長期維持治療。對于反復發(fā)作的抑郁癥或焦慮癥，醫(yī)生可能建議低劑量維持治療6-12個月。合并軀體疾病、既往多次復發(fā)、存在持續(xù)應激源等情況時，維持治療時間可能延長。治療期間應定期復診監(jiān)測情緒狀態(tài)和藥物不良反應。 用藥期間需保持規(guī)律作息并配合心理治療。維持每日固定時間服藥，避免飲酒和含咖啡因飲品。記錄情緒變化和睡眠情況有助于醫(yī)生判斷停藥時機。如出現(xiàn)情緒波動或軀體不適，應及時就醫(yī)調(diào)整方案，不可自行增減藥量或停藥。
嬰兒可以吃伊可新，但需在醫(yī)生指導下使用。伊可新是維生素AD滴劑的商品名，主要用于預防和治療維生素A及維生素D缺乏癥，如佝僂病、夜盲癥等。嬰兒是否需要補充應根據(jù)其營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)方式及醫(yī)生評估決定。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒若母親飲食均衡且嬰兒無特殊疾病，通常無須額外補充維生素AD。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒因奶粉中已強化相關營養(yǎng)素，需結(jié)合奶粉成分表判斷是否需補充。早產(chǎn)兒、低體重兒或存在吸收障礙的嬰兒可能需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。 過量補充維生素AD可能導致中毒風險，表現(xiàn)為食欲減退、皮膚干燥甚至肝腎損傷。家長不可自行增減劑量，應定期監(jiān)測嬰兒生長發(fā)育指標。若嬰兒出現(xiàn)反復嘔吐、囟門隆起等異常癥狀，需立即停藥并就醫(yī)。 家長需注意將伊可新避光保存于陰涼處，使用滴劑時避免直接接觸嬰兒口腔以防污染。日?？赏ㄟ^曬太陽促進皮膚合成維生素D，但需避開強光時段并做好眼部防護。哺乳期母親多攝入富含維生素A的動物肝臟、胡蘿卜等食物，也有助于通過乳汁傳遞營養(yǎng)。
