關幼波先生治療肝硬化的經驗

　　我作為關幼波先生的弟子，多年跟師臨床學習，體會到關幼波突出氣血，倡導“十綱辨證”，重視痰瘀學說、絡病學說的學術思想，以及遣方用藥的習慣方法、治療肝病和疑難雜病的經驗，現(xiàn)介紹如下。

　　關幼波認為慢性肝炎肝硬化病在血分，基本病機為正虛邪戀，氣虛血滯。正虛以脾氣虧虛貫穿于整個病程始終，扶正著重強調補益脾氣，以恢復氣血生化之源;邪戀為濕熱未凈，痰瘀互結，祛邪要活血化痰解毒。我們總結關幼波學術思想經驗，結合臨床實踐體會，確立以益氣活血解毒化痰為基本立法，以生黃芪30克，黃精10克，白芍10克，夏枯草10克，橘紅10克，草河車15克，小薊20克，澤蘭20克為基本組方，立題對慢性丙型肝炎肝硬化進行了臨床科研觀察。結果表明可明顯改善臨床癥狀，提高生活質量，恢復肝臟功能，顯著緩解肝纖維化程度。之后，進行了二甲基亞硝胺誘導的大鼠肝纖維化預防和治療作用的動物實驗研究。結果提示預防性及治療性服用益氣解毒活血化痰方均能抑制膠原增生，抑制肝纖維化的形成和發(fā)展。研究取得的結論證明以益氣活血解毒化痰為基本療法治療肝硬化的有效性，科學地驗證了關幼波從氣血辨證，痰瘀學說及絡病思想來探討慢性肝炎肝硬化病因病機，確立治療法則的正確性。

　　在臨床實踐中，我對慢性病毒性肝炎辨證施治的認識和體會逐步深入完善，療效在前人的基礎上得到進一步提高，形成了自己獨到的見解，從絡病學說的普遍性及肝病與肝絡關系的特殊性提出從絡病的角度來探討慢性肝炎肝硬化的病因病機。認為慢性肝病邪毒由氣累血，因虛致瘀，痰瘀互結，留戀于絡中是肝臟絡病的基礎。痰瘀日久化毒損傷肝絡，肝絡失司，氣血津液不能輸布貫通，肝體失養(yǎng)，久漸枯萎、變硬，形成早期肝纖維化，最終發(fā)展成肝硬化。肝絡的虛、瘀、痰、毒既是慢性肝炎肝硬化共同的病因病機，也是基本病理變化的結果，由此確定其基本治療原則為扶正活血解毒化痰通絡。

　　氣是絡脈發(fā)揮其內絡臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，貫通表里上下，環(huán)流氣血津液，滲灌臟腑組織功能的原動力，絡虛扶正重點在益氣，常重用生黃茂;病位在肝絡，痰瘀毒阻滯，祛邪側重血分以通絡，常用活血涼血，化痰散結，利濕解毒的藥物，配少量全蟲或蜈蚣、雞血藤等通絡。臨癥抓主證，常以益氣養(yǎng)血、健脾疏肝、滋補肝腎、健脾補腎、益氣活血化痰、清熱利濕解毒，軟堅散結等治法靈活變通。在目前中醫(yī)臨床對慢性肝炎肝硬化療效有待于進一步不斷提高的狀態(tài)下，我們從絡病理論來探討其病因病機來指導治療，尋找共性，探求治療的新的切入點，有效地提高了臨床療效。