難治性腎病綜合征的常見原因有哪些

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誤將一些繼發(fā)性腎病如淀粉樣變腎病、糖尿病
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2018-06-06 15:06 閱讀：1.94萬

1.診斷錯(cuò)誤。誤將一些繼發(fā)性腎病如淀粉樣變腎病、糖尿病腎病和特殊的腎臟疾病如脂蛋白腎病、纖維樣腎小球病等當(dāng)作原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用“激素”治療，當(dāng)然不可能取得滿意的療效?；?qū)⒁恍┬枰煌委煼桨傅睦^發(fā)性腎病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白腎病，V型(膜型)狼瘡性腎炎，如單用“激素”一種藥物治療也難以獲得滿意的療效。

2.治療不規(guī)范導(dǎo)致腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)。治療腎病綜合征的主要藥物是“激素”，該藥物的一般治療原則是“足量、慢減與適當(dāng)維持”。以潑尼松為例，起始劑量為1mg/kg/d(40~60mg/d)清晨頓服，服用8~12周;有效的病例可以每2~3周減原用量的10%~20%，待減至10~15mg/d予適當(dāng)維持治療，總療程半年~一年。起始量足有助于病情緩解，減量慢及適當(dāng)維持用藥可預(yù)防疾病反復(fù)。但是，在臨床上，部分病人由于各種各樣的原因，可能接受了“激素”劑量不足、減量過快等不規(guī)范的治療，使原本應(yīng)該是“激素”有效型的腎病綜合征變成了頻繁復(fù)發(fā)型的腎病綜合征。

3.“激素”的使用方法不得當(dāng)影響“激素”的療效。由于“激素”的使用方法不當(dāng)影響“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等環(huán)節(jié)，從而影響“激素”發(fā)揮作用。臨床上具體的治療誤區(qū)包括：

(1)對于臨床表現(xiàn)重度浮腫的重癥腎病綜合征的病人使用口服潑尼松治療，此時(shí)由于胃腸道粘膜存在嚴(yán)重水腫可影響藥物的吸收。

(2)對于合并肝功能不好的患者服用潑尼松，由于潑尼松在體內(nèi)需經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍而發(fā)揮作用，肝臟功能不好時(shí)，此轉(zhuǎn)化功能可能出現(xiàn)障礙而影響該藥的生物利用度。

(3)忽視藥物之間的相互作用，我們都知道腎病綜合征患者常常合并多種并發(fā)癥，同時(shí)需使用幾種藥物治療。然而部分藥物，如卡馬西平和利福平等，可分別使?jié)娔崴升堅(jiān)隗w內(nèi)的排泄速度增快60%和143%，從而降低潑尼松龍的血藥濃度。此時(shí)醫(yī)生若忽視了這些藥物之間的相互作用，則可影響“激素”的治療效果。

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