血透后體重減少好還是增加好

血透后體重應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定，短期內(nèi)明顯減少或增加均需警惕。理想狀態(tài)是兩次透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%范圍內(nèi)，主要影響因素包括水分?jǐn)z入管理、營養(yǎng)狀況、透析充分性、心血管功能及電解質(zhì)平衡。

1、水分控制：

透析患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，通常為前一日尿量加500毫升。過量飲水會(huì)導(dǎo)致透析間期體重增長過快，增加心臟負(fù)擔(dān)；水分?jǐn)z入不足則可能引發(fā)低血壓或肌肉痙攣。建議使用固定容器計(jì)量飲水，避免高鹽食物誘發(fā)口渴。

2、營養(yǎng)評(píng)估：

體重持續(xù)下降可能提示蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征，需監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。推薦每日攝入1.2克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚肉等。體重異常增加需排除隱性水腫，可通過生物電阻抗分析檢測(cè)細(xì)胞外液比例。

3、透析方案：

透析不充分會(huì)導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積，引發(fā)惡心厭食致體重下降；超濾量設(shè)置不當(dāng)則可能引起容量負(fù)荷過重。應(yīng)定期評(píng)估Kt/V值，調(diào)整透析時(shí)間和血流量，必要時(shí)采用在線清除率監(jiān)測(cè)技術(shù)優(yōu)化治療。

4、心血管監(jiān)測(cè)：

容量超負(fù)荷可導(dǎo)致高血壓、心力衰竭，表現(xiàn)為體重驟增伴呼吸困難；容量不足則易引發(fā)透析中低血壓。建議每日固定時(shí)間測(cè)量血壓，記錄水腫程度，通過胸部X線或NT-proBNP檢測(cè)評(píng)估心功能。

5、電解質(zhì)管理：

血鉀異常會(huì)影響肌肉代謝導(dǎo)致體重波動(dòng)，血磷升高可能引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)加速肌肉分解。需定期檢測(cè)電解質(zhì)，配合磷結(jié)合劑使用，選擇低鉀低磷的蔬菜如冬瓜、絲瓜等。

透析患者應(yīng)建立包含晨起空腹體重、血壓、飲食記錄的健康日記，每周與營養(yǎng)師、醫(yī)生共同分析變化趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)方面推薦每周3次30分鐘的低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，如太極、步行，可改善營養(yǎng)吸收并調(diào)節(jié)體液平衡。烹飪時(shí)采用蒸煮方式保留營養(yǎng)素，避免高湯、醬料等隱性鈉來源。睡眠時(shí)抬高下肢15度有助于減輕間期水鈉潴留，但出現(xiàn)持續(xù)體重異?；虬殡S胸悶、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整透析處方。