糖皮質激素為什么會導致消化性潰瘍

糖皮質激素誘發(fā)消化性潰瘍主要與胃酸分泌增加、黏膜屏障破壞、前列腺素合成抑制、血管收縮及幽門螺桿菌易感性升高有關。

1、胃酸增多：

糖皮質激素直接刺激胃壁細胞質子泵活性，促進胃酸過量分泌。長期使用激素者基礎胃酸分泌量可增加30%-50%，高酸環(huán)境持續(xù)侵蝕胃黏膜，導致胃竇部及十二指腸球部黏膜糜爛。臨床常用奧美拉唑等質子泵抑制劑進行干預。

2、黏液屏障受損：

激素抑制胃黏膜上皮細胞黏蛋白合成，減少碳酸氫鹽分泌，使黏液層變薄且pH緩沖能力下降。同時降低黏膜表層磷脂含量，破壞疏水保護層，胃蛋白酶更易穿透屏障造成自體消化。

3、前列腺素抑制：

糖皮質激素通過抑制環(huán)氧合酶-2活性，阻斷前列腺素E2合成。該物質原本可促進黏液分泌、改善黏膜血流并抑制胃酸，其缺乏將導致黏膜修復能力下降。米索前列醇作為人工合成前列腺素類似物可用于預防。

4、微循環(huán)障礙：

激素引起胃黏膜血管收縮及血小板聚集，減少黏膜血流灌注50%以上。缺血狀態(tài)下細胞再生受阻，氧自由基堆積加速上皮凋亡，潰瘍面難以愈合。硫糖鋁可通過形成保護膜改善局部微環(huán)境。

5、菌群失衡：

激素抑制免疫應答，增加幽門螺桿菌定植風險。該菌分泌尿素酶分解尿素產氨，直接損傷上皮細胞，并激發(fā)炎癥反應釋放白介素-8等細胞因子，與激素協(xié)同加重黏膜損傷。

使用糖皮質激素期間需嚴格遵醫(yī)囑配合胃黏膜保護劑，優(yōu)先選擇腸溶片劑型并在餐后服用。每日攝入富含維生素U的卷心菜、紫甘藍等十字花科蔬菜，限制咖啡因及辛辣食物。出現黑便或劍突下灼痛時應立即進行胃鏡檢查，長期用藥者建議每3個月監(jiān)測胃蛋白酶原比值。適當進行太極拳等低強度運動可改善胃腸血流，但需避免空腹狀態(tài)下劇烈運動誘發(fā)應激性潰瘍。