引起胎兒畸形的病毒主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲和水痘-帶狀皰疹病毒。
風(fēng)疹病毒感染是導(dǎo)致胎兒先天性畸形的重要病原體之一。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒后，病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，引發(fā)先天性風(fēng)疹綜合征。典型表現(xiàn)包括先天性白內(nèi)障、先天性心臟病和感音神經(jīng)性耳聾。風(fēng)疹病毒對胎兒的影響與感染孕周密切相關(guān)，妊娠12周內(nèi)感染致畸風(fēng)險(xiǎn)最高。
巨細(xì)胞病毒是人類先天性感染最常見的病原體，約1%新生兒存在先天性巨細(xì)胞病毒感染。病毒通過胎盤垂直傳播可導(dǎo)致胎兒小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、肝脾腫大及感音神經(jīng)性聽力損失。部分患兒出生時(shí)無明顯癥狀，但遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。
單純皰疹病毒2型主要通過產(chǎn)道感染新生兒，但宮內(nèi)感染也可發(fā)生。胎兒感染后可出現(xiàn)皮膚皰疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及小頭畸形等異常。妊娠早期原發(fā)性感染可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)，中晚期感染則可能引起胎兒生長受限和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
弓形蟲是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，孕婦初次感染后可通過胎盤感染胎兒。先天性弓形蟲病典型三聯(lián)征包括腦積水、顱內(nèi)鈣化和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。感染風(fēng)險(xiǎn)隨孕周增加而升高，但嚴(yán)重程度隨孕周增加而降低。
妊娠期水痘感染可導(dǎo)致先天性水痘綜合征，表現(xiàn)為肢體發(fā)育不良、皮膚瘢痕、小頭畸形及眼部異常。胎兒感染主要發(fā)生在孕20周前，感染風(fēng)險(xiǎn)約2%。新生兒期發(fā)生水痘感染可能導(dǎo)致播散性內(nèi)臟器官受累。
預(yù)防胎兒病毒感染需采取綜合措施。孕前篩查風(fēng)疹抗體，必要時(shí)補(bǔ)種疫苗；避免接觸貓糞和生肉以防弓形蟲感染；孕期出現(xiàn)發(fā)熱皮疹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。妊娠期營養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)免疫力。定期產(chǎn)檢進(jìn)行超聲和血清學(xué)篩查，發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)行羊水穿刺等進(jìn)一步診斷。確診胎兒感染者應(yīng)由產(chǎn)科、兒科和感染科多學(xué)科會診評估預(yù)后。
