糖尿病女性懷孕前需重點(diǎn)控制血糖水平、調(diào)整用藥方案、評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。主要措施包括孕前3-6個(gè)月將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、將口服降糖藥替換為胰島素治療、篩查視網(wǎng)膜病變與腎病、補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)素。
孕前3-6個(gè)月應(yīng)將糖化血紅蛋白穩(wěn)定在6.5%以下，空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，建議每日監(jiān)測(cè)4-7次指尖血糖，使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)更佳。血糖波動(dòng)較大者可考慮胰島素泵治療，避免使用格列本脲等可能致畸的口服降糖藥。
計(jì)劃懷孕前需將二甲雙胍等口服降糖藥逐步替換為胰島素，可選擇門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等妊娠期安全制劑。正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥者應(yīng)改用拉貝洛爾片，停用他汀類調(diào)脂藥物。所有用藥調(diào)整須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。
孕前需完善眼底檢查評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變程度，進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)和腎功能檢查排除腎病。合并周圍神經(jīng)病變者應(yīng)檢查足部感覺(jué)，存在嚴(yán)重增殖期視網(wǎng)膜病變或腎功能不全者需眼科與腎科會(huì)診評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。心電圖和心臟超聲有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性心血管病變。
每日熱量攝入按標(biāo)準(zhǔn)體重25-30kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。孕前3個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充0.4-0.8mg葉酸，合并貧血者需補(bǔ)充鐵劑。體重指數(shù)超過(guò)23kg/m2者需控制體重增長(zhǎng)，避免生酮飲食等極端膳食模式。
建立由內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科組成的孕前管理團(tuán)隊(duì)，定期隨訪血糖及并發(fā)癥情況。建議參加糖尿病孕婦教育課程，掌握胰島素注射技巧與低血糖應(yīng)對(duì)措施。配偶需共同學(xué)習(xí)妊娠期血糖監(jiān)測(cè)方法，協(xié)助記錄膳食與運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。
糖尿病女性孕前準(zhǔn)備期應(yīng)保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等有氧活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。每日保證7-8小時(shí)睡眠，戒煙戒酒，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防感染。建議每2-4周復(fù)診調(diào)整管理方案，血糖達(dá)標(biāo)且并發(fā)癥穩(wěn)定后方可計(jì)劃妊娠。妊娠后需立即轉(zhuǎn)至高危產(chǎn)科門診隨訪，整個(gè)孕期維持嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)與控制。
