老年人心肌缺血該怎么治

　　老年人體弱多病，身體會(huì)有一些病痛，而心肌缺血也是許多老年人會(huì)有的病，那么老年人心肌缺血怎么治呢？

　　老年人心肌缺血怎么治

　　一、治療原則

　　由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗死和猝死的危險(xiǎn),因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí),要及早治療。積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,如已發(fā)生,應(yīng)積極治療,防治病變發(fā)展并爭取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者,應(yīng)及時(shí)治療,防治惡化,延長患者壽命。

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　　二、藥物治療

　　由于心肌缺血的發(fā)生機(jī)制主要是心肌血液(血氧)供需失衡,因此,治療心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)減少心肌耗氧,從而使心肌氧的供需重新達(dá)到平衡狀態(tài)。

　　1、抗血小板藥物防治血栓形成,預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞,降低穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn),如無禁忌證均應(yīng)長期服用,常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

　　2、β受體阻斷劑可減慢心率、減少心肌的秏氧,預(yù)防猝死,如美托洛爾或其緩釋片。β受體阻滯劑為穩(wěn)定型心絞痛的首選,與硝酸酯類合用可互相取長補(bǔ)短,一般應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)治療反應(yīng)及心率變化調(diào)整劑量。

　　3、鈣離子拮抗劑可抑制心肌收縮,減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,改善心肌供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。

　　4、他汀類藥物能降低血漿中的膽固醇,穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　5、RAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))系統(tǒng)阻斷劑可預(yù)防心室重構(gòu),改善心功能,如貝那普利和纈沙坦等。

　　6、硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血,如單硝酸異山梨酯。

　　7、溶栓藥物溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。

　　三、介入治療

　　冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn),廣為患者接受。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù),到裸金屬支架時(shí)代,到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時(shí)代,已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查,必要時(shí)行支架置入術(shù)。

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　　四、外科冠脈搭橋術(shù)

　　復(fù)雜多支血管病變、無保護(hù)左主干病變者可選擇。

　　心肌缺血的原因

　　1、血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞,可直接導(dǎo)致心臟供血減少。

　　2、心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。

　　3、還有一種情況,心臟供血沒有減少,但心臟氧需求量增加了,這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈,開口在升主動(dòng)脈內(nèi)。

　　臨床顯示:引起心肌缺血最主要、最常見的病因,是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。

　　心肌缺血應(yīng)該注意什么

　　1、戒煙、限酒,吸煙促使與加重動(dòng)脈硬化,引起冠狀血管痙攣,應(yīng)戒煙;乙醇<30ml/日、相當(dāng)啤酒720ml;2、低鹽,每日6克以下,鹽攝入過多,可致水鈉潴留,血壓升高,增加心臟負(fù)擔(dān)與心肌耗氧;3、低脂, 高脂可加速動(dòng)脈硬化,有冠心病心肌缺血者,降脂目標(biāo):根據(jù)我國《血脂異常防治建議》,膽固醇——應(yīng)降至4.7 以下  ,甘油三脂——應(yīng)降至 1.7以下,低密度脂蛋白應(yīng)降至2.6以下。

　　5、飲食不宜過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān),注意防寒,避免引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。

　　4、注意休息,避免勞累,避免精神緊張與刺激,有心絞痛等急性缺血癥狀時(shí),更要注意。心肌缺血較穩(wěn)定者,可適當(dāng)活動(dòng),如快步走、慢跑、太極拳等,可增強(qiáng)心腦血管的功能、改善供血,促進(jìn)康復(fù)。