腦水腫需通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診。腦水腫的識別方式主要有頭顱CT或MRI檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腦脊液檢測、病史與癥狀評估。
頭顱CT能快速顯示腦組織密度變化，典型腦水腫表現(xiàn)為低密度影伴腦溝回變淺。MRI對早期水腫更敏感，T2加權(quán)像可見高信號，擴(kuò)散加權(quán)成像能區(qū)分細(xì)胞毒性水腫與血管源性水腫。這兩種檢查可明確水腫范圍及是否合并出血、占位等病變。
有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為5-15mmHg，超過20mmHg提示顱內(nèi)高壓?？赏ㄟ^腦室穿刺或硬膜外傳感器實(shí)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測壓力變化趨勢，指導(dǎo)脫水治療。無創(chuàng)方法如經(jīng)顱多普勒可間接評估腦灌注壓。
典型體征包括意識障礙分級加重、瞳孔不等大或光反射消失、庫欣三聯(lián)征高血壓、心動(dòng)過緩、呼吸不規(guī)則。病理征如巴賓斯基征陽性、肌張力增高提示腦干受壓。眼底檢查可見視乳頭水腫。
腰椎穿刺需謹(jǐn)慎，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時(shí)禁忌。腦脊液壓力超過180mmH2O可輔助診斷，化驗(yàn)可排除感染或腫瘤。細(xì)胞數(shù)增多伴蛋白升高提示炎性水腫，糖降低需考慮結(jié)核或真菌感染。
詢問外傷、中毒、代謝紊亂等誘因。急性水腫表現(xiàn)為頭痛嘔吐伴視物模糊，慢性進(jìn)展可出現(xiàn)認(rèn)知下降。監(jiān)測尿量、電解質(zhì)有助于判斷抗利尿激素分泌異常綜合征等繼發(fā)因素。
疑似腦水腫患者應(yīng)絕對臥床，頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。限制每日液體攝入量在1500ml以內(nèi)，避免低鈉血癥加重水腫。觀察意識瞳孔變化，備好急救設(shè)備防止腦疝發(fā)生。確診后需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降顱壓治療，禁止自行使用脫水藥物?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查影像評估預(yù)后。
